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子宫颈癌那些事——HPV感染后多久易患子宫颈癌
 什么人易被HPV病毒感染
 
 
 

 

首先,性生活活跃的人群是容易被HPV感染的。国外有一项研究,对近100名处女随访2年,发现只有在发生性生活后才会检测到HPV病毒。HPV是通过退化、脱落的生殖道上皮细胞传播的,当性生活或其他原因使生殖道黏膜发生微小伤口时,HPV颗粒与伤口处暴露的基底层细胞上的受体结合进入细胞内进行复制而被感染。当然,如果有多个性伴侣、初次性交年龄小、短期内多个性伴侣和多次性交,以及有其他性传播性疾病的人更容易被HPV感染。在性伴侣患有外生殖器疣的病例中,有高达66%者进展为类似的疾病。

 

大部分HPV感染是一过性的,90%病人依靠自己的免疫力2年内都可清除病毒。因此,有免疫系统疾病的人群,包括HIV、器官移植及红斑狼疮等病人也容易被HPV感染,且易造成持续性感染,从而引起高级别癌前病变及子宫颈癌。

 

另外,多产、吸烟、长期使用口服避孕药和免疫抑制的人群感染HPV后,比正常人群容易向子宫颈癌进展。

 

多大年龄女性易感染HPV
 
 
 

 

很肯定地说,有性生活的女性都容易被HPV感染。当然,性活跃的年轻女性更容易感染HPV。中国HPV感染呈现两个高峰,第一个感染的高峰年龄在17~24岁,可能与越来越多年轻人的性理念改变有关,容易接受婚前性生活或者多个性伴侣的生活方式。年龄越小,多重感染越多见,大部分为一过性感染,很少发生高级别上皮内病变及子宫颈癌。

 

40岁以后妇女HPV感染率再次出现上升趋势,有文献报道,51岁以上组总感染率为53.7%,高危型占95.5%,单一型感染占66.7%。高年女性虽然其性生活相对减少,但是由于其激素水平变化等引起免疫功能衰退,导致HPV易感性増加及清除能力下降。因此,由HPV感染所致的高级别上皮内病变及子宫颈癌的发生率明显高于年轻女性。

 

鉴于不同年龄组感染的结局不同,应采取不同的预防及筛查方式。

HPV感染后一定得子宫颈癌吗
 
 
 

 

HPV感染后不一定得子宫颈癌。大多数HPV感染都是一过性的,无论是高危型还是低危型HPV感染,都可以在短期内被病人自己的免疫系统清除,清除时间平均需要9个月,90%以上病人2年内可将HPV清除干净,几乎不存在恶变风险。HPV16感染时间要比其他型别长,约为18.3个月,有充分的流行病学证据确定,HPV16和HPV18是有很强致癌性的。研究发现,由感染转变为肿瘤至少需要5~10年甚至15年,约占感染人群中的比例为3%~5%,是比较少的。

 

从HPV感染到进展为癌需要经过感染→鳞状上皮内瘤变→癌的相对缓慢过程,在这几年或是十几年的时间里,可以通过子宫颈脱落细胞学及HPV检测的方法对子宫颈病变进行筛查。尽管HPV感染十分常见,但据估计美国女性患子宫颈癌的终生风险仅为0.68%,主要是大部分美国女性接受子宫颈癌筛查。

 

所以强调女性应自觉定期接受子宫颈癌筛查,通过筛查将阻断子宫颈病变到子宫颈癌的进展,从而达到预防子宫颈癌发生的目的。

 

HPV感染后多长时间患子宫颈癌
 
 
 

 

有研究发现,由HPV感染转变为子宫颈癌至少需要5~10年甚至15年,约占感染人群中的比例为3%~5%。

 

HPV感染到发生子宫颈癌是非常罕见的事件。大部分HPV感染是一过性的,年轻女性中一过性感染非常普遍,90%以上的感染会在1~2年被机体清除出去而不会对人体产生危害,只有少数高危型HPV的持续感染オ会发生高级别上皮内病变及子宫颈癌,这是一个漫长的过程。

 

当高危型HPV病毒持续感染,病毒DNA就会嵌入人体生殖道黏膜基底层细胞的DNA当中,从而打乱细胞正常的复制周期,使细胞异常增生,发生癌前病变。癌前病变又有低级别和高级别之分。低级别并不可怕,2年内大部分可能会自然消退,年龄越小消退的可能性越大。当少数人病变继续存在会有可能进展为高级别癌前病变,如果在其进展过程中没有进行筛查就会有进展到癌的风险。其中哪些会进展到癌,哪些只是停留在癌前病变的机制不清楚,与病人自身的免疫状态及遗传因素、局部微生态环境都有关系。

 

 

总之,从HPV感染发展到癌是一个偶发事件,其间需要几年或是十几年的时间,如果能够做到定期的筛查,一定会阻止子宫颈癌的发生。

哪种HPV型别感染最易引起子宫颈癌
 
 
 

 

高危型HPV容易引起子宫颈癌的发生。常见的高危型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58。在90%以上的子宫颈癌标本中都可以检测到高危型HPV。

 

大家知道HPV是一种叫人乳头瘤病毒的缩写,目前发现有100多个型别。其中与女性生殖道感染相关的约50多种,根据2012年国际癌症研究机构对HPV的分类,分为低危型和高危型。低危型是不容易引发子宫颈癌的型别。

 

HPV16是最常见的高危型HPV病毒,一半以上的子宫颈鳞状细胞癌的发生都与HPV16感染有关。女性一旦感染了HPV16,其患子宮颈癌的风险明显增加,通常HPV感染后没有临床症状,只有通过筛查才能发现。

 

HPV18是子宫颈癌第二大常见的HPV类型,但在各级别上皮内病变中较少被检测到。这表明HPV18引起的子宫颈癌可能是没有经过上皮内病变的过程,直接造成子宫颈癌的发生;或是过程太快,通过传统方法检测不到。

 

虽然在90%以上子宫颈癌的标本中检测出高危型HPV,但是并不是所有的高危型HPV感染都进展为子宫颈癌,发展到癌只是一个偶然事件,可能还与其他性传播性疾病、多产、吸烟、长期使用避孕药和免疫抑制等多因素的协同作用有关。

 

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